Пересадка роговицы: когда операция неизбежна и как проходит восстановление зрения

Роговица — это прозрачная оболочка на передней поверхности глаза, которая играет ключевую роль в преломлении света и формировании четкого изображения. Любое ее повреждение или помутнение способно существенно снизить качество зрения, а в тяжелых случаях привести к слепоте. Когда консервативное лечение и очковая или контактная коррекция уже не помогают, офтальмологи рассматривают пересадку роговицы — операцию, которая ежегодно возвращает зрение десяткам тысяч пациентов по всему миру.

Когда операция становится необходимой

Показаниями к трансплантации роговицы чаще всего служат:

• кератоконус на поздней стадии — прогрессирующее истончение и деформация роговицы;
• дистрофии роговицы, при которых ткань теряет прозрачность;
• рубцы после травм, ожогов или перенесенных инфекций;
• осложнения после предыдущих операций на глазах;
• отторжение ранее пересаженного трансплантата.

Во всех этих случаях естественная роговица уже не может выполнять свою функцию, и единственным способом сохранить зрение остается ее замена донорской тканью.

Виды трансплантации: не всегда меняют всю роговицу

Современная офтальмохирургия располагает несколькими техниками пересадки, и выбор конкретной зависит от глубины и характера повреждения:

• Сквозная кератопластика — полная замена всех слоев роговицы, применяется при глубоких и обширных поражениях;
• Послойная (ламеллярная) кератопластика — заменяется только поврежденный слой (передний или задний), что снижает риск отторжения и ускоряет восстановление;
• Эндотелиальная кератопластика — точечная замена внутреннего слоя, применяется при дистрофиях эндотелия.

В современной офтальмохирургии за последние годы заметно смещение в сторону послойных методов кератопластики, которые характеризуются меньшим риском осложнений и более быстрым восстановлением зрения по сравнению со сквозной пересадкой. Благодаря развитию специализированных офтальмологических центров и высокому уровню хирургических технологий Турция стала одним из востребованных направлений медицинского туризма. Поэтому многие пациенты рассматривают возможность пройти пересадку роговицы в Турции, где выбор методики зависит от типа заболевания, глубины поражения роговицы и индивидуальных особенностей пациента.

Как проходит операция

Продолжительность вмешательства обычно составляет от 45 минут до полутора часов в зависимости от выбранной методики и сложности клинического случая. В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией в сочетании с седацией, что позволяет пациенту оставаться в комфортном состоянии без выраженных болевых ощущений. Общий наркоз применяется реже — как правило, у детей, пациентов с повышенной тревожностью или при наличии особых медицинских показаний.

Во время операции хирург аккуратно удаляет повреждённый участок роговицы, сохраняя максимально возможный объём здоровых тканей, после чего устанавливает донорский трансплантат. При сквозной кератопластике трансплантат фиксируется сверхтонкими микрохирургическими швами, которые могут оставаться на несколько месяцев до полного заживления.

При современных эндотелиальных методиках (DMEK или DSAEK) швы чаще всего не требуются: донорский слой удерживается в правильном положении с помощью небольшого пузыря воздуха или специальной газовой смеси, который постепенно рассасывается естественным образом. После завершения вмешательства на глаз накладывают защитную повязку, а пациент получает рекомендации по использованию глазных капель, ограничению физических нагрузок и графику последующих контрольных осмотров.

Восстановление зрения: сроки и ограничения

Сроки восстановления зрения после кератопластики зависят от типа операции и индивидуальных особенностей пациента. В одних случаях улучшение наступает достаточно быстро, в других требуется более длительный период наблюдения и адаптации.

После эндотелиальной кератопластики

При эндотелиальных методиках (DMEK, DSAEK) зрение начинает улучшаться уже в течение первых недель после операции. Полная стабилизация обычно занимает от 1 до 3 месяцев.

После сквозной пересадки

После сквозной кератопластики восстановление проходит медленнее и может занимать от нескольких месяцев до года. Швы удаляются постепенно, по мере заживления роговицы и стабилизации её формы.

В ранний послеоперационный период рекомендуется избегать физических нагрузок, наклонов головы, попадания воды и пыли в глаз, а также строго соблюдать назначенную схему глазных капель и график контрольных осмотров.

Риски и тревожные признаки

Основным риском после трансплантации роговицы является иммунологическая реакция отторжения донорской ткани. Она может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя месяцы после вмешательства, даже при благоприятном первоначальном восстановлении.

Пациенту важно внимательно следить за состоянием глаза и своевременно обратиться к офтальмологу при появлении следующих симптомов:

• покраснение глаза или усиление сосудистого рисунка;
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия);
• внезапное или постепенное снижение остроты зрения;
• боль, дискомфорт или ощущение инородного тела.

При раннем выявлении реакции отторжения в большинстве случаев удаётся добиться стабилизации состояния с помощью интенсивной медикаментозной терапии (глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты), что позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и сохранить трансплантат.

Наблюдение после операции

Даже при благоприятном исходе кератопластики пациент нуждается в длительном динамическом наблюдении у офтальмолога. Частота контрольных осмотров постепенно снижается по мере стабилизации состояния роговицы и отсутствия осложнений. Такой подход позволяет своевременно выявлять возможные изменения, корректировать терапию и определять оптимальный момент для подбора окончательной очковой или контактной коррекции зрения.

В современном здравоохранении диагностика и лечение заболеваний роговицы в значительной степени стандартизированы, однако доступ к специализированным офтальмологическим центрам и организация лечения за рубежом остаются важным фактором для многих пациентов. В таких случаях вопросы координации поездки, выбора клиники и сопровождения на всех этапах лечения могут решаться через медицинские сервисы, такие как Turquie Santé, которые помогают организовать процесс лечения для иностранных пациентов.