Пластическая хирургия лица: КТ пазух + МРТ челюсти — новый стандарт качества

Пластическая хирургия лица начинается с точной картины анатомии — это база безопасности и качества. Перед ринопластикой, контурной хирургией нижней трети, коррекцией посттравматических деформаций хирург опирается на визуализацию: КТ пазух и костей лица, МРТ челюсти/ВНЧС и мягких тканей. Якщо вы сейчас сравниваете клиники (например, клиника пластической хирургии в Украине Lita Plus — litaplus.com), помните: грамотная диагностика в DocLife экономит операционное время, снижает риски и делает результат прогнозируемым.

КТ vs МРТ: в чём ключевое различие и что выбирать

• Компьютерная томография (КТ) лучше всего показывает костные структуры: перегородку носа, носовые раковины, стенки придаточных пазух, орбиты, скуловые дуги, верхнюю и нижнюю челюсти. Для ринопластики и ЧЛХ это «золотой стандарт» оценки анатомии, асимметрий, костных шипов/деформаций и планирования остеотомий и доступов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходна для мягких тканей: хрящи, связки, мышцы, слюнные железы, нервные структуры. Для эстетических и реконструктивных операций это критично, когда важно понимать состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), положение диска, признаки синовита, структуру подкожных слоёв и рубцовые изменения.

Простое правило: кости — КТ, мягкие ткани и суставной диск — МРТ. В сложных клинических задачах эти методы дополняют друг друга.

КТ при ринопластике и ЛОР-хирургии: почему с него часто начинают

КТ пазух носа и костей лицевого черепа — рутинный этап перед ринопластикой, септопластикой и функциональными ЛОР-вмешательствами. Особенно важно получить снимки ещё на этапе первичной консультации с пластическим хирургом (например, Lita Plus ): это позволяет заранее согласовать эстетические и функциональные задачи одной операции и избежать «сюрпризов» в операционной.

• оценить деформации перегородки (шипы, гребни) и их влияние на носовое дыхание;
• увидеть гипертрофию носовых раковин, полипы, анатомические варианты (например, concha bullosa), которые меняют план операции;
• проверить состояние пазух (гайморовы, лобные, решётчатые): скрытые синуситы, кисты;
• уточнить рисковые зоны (тонкие участки орбитальной стенки, близость к решётчатой пластинке), чтобы минимизировать осложнения.

В DocLife мы используем низкодозовые протоколы для области лица и пазух с тонкими срезами и 3D-реконструкциями, пригодными для предоперационного планирования и навигации. По запросу предоставляем полный DICOM-набор для хирурга.

МРТ челюсти и ВНЧС: когда «корень проблемы» в суставе

Дисфункция ВНЧС часто маскируется под «простую» асимметрию лица, головные боли, щелчки при жевании и утреннюю скованность. МРТ ВНЧС показывает:

• положение и форму суставного диска, признаки его смещения;
• состояние синовиальной оболочки (выпот, воспаление);
• костномозговой отёк в мыщелке — маркер перегрузки;
• жевательные мышцы и рубцовые изменения после травм/операций.

Почему это важно для пластической хирургии? Если отмечается выраженное смещение диска или синовит, контурирование нижней трети лица, ментопластика или ортогнатические шаги рискуют дать нестабильный результат без параллельной коррекции сустава. Поэтому МРТ в ряде случаев — не «опция», а обязательное условие перед вмешательством.

Когда КТ и МРТ нужны обоим — и пациенту, и хирургу

• Повторные операции (после травм или предыдущих вмешательств): КТ оценивает костные изменения, МРТ — состояние мягких тканей и рубцов.
• Подозрение на хронический синусит перед ринопластикой: КТ уточняет состояние пазух и помогает синхронизировать этапы с ЛОР-хирургом.
• Асимметрии лица: КТ для сравнения костного объёма, МРТ — для анализа мышечно-фасциальных дисбалансов.
• Перед имплантацией/липофилингом: КТ задаёт «геометрию», МРТ помогает оценить качество мягких тканей и выраженность фиброза.

CBCT или мультиспиральная КТ: что лучше для лица

Конусно-лучевая КТ (CBCT) широко используется в стоматологии и имплантологии: высокая детализация зубо-челюстных структур при умеренной дозе. Для задач с большим полем обзора (пазухи, орбиты, скуловой комплекс) чаще выбирают мультиспиральную КТ (МСКТ) с тонкими срезами. В DocLife мы подбираем протокол под конкретный клинический вопрос и требования хирурга.

Послеоперационный контроль: когда «снимок» экономит повторную операцию

Плановые контрольные исследования позволяют:

• отслеживать приживление трансплантатов/имплантов, позицию пластин и винтов;
• различать ожидаемый отёк и осложнения (гематома, серома, инфекция) — здесь особенно полезна МРТ мягких тканей;
• выявлять изменения в пазухах после вмешательств на перегородке/турбинатах;
• оценивать стабильность перегородки и результаты остеотомий на КТ.

Благодаря объективным данным хирург корректирует реабилитацию без лишних инвазивных манипуляций.

Как подготовиться к исследованиям: кратко и по делу

КТ лицевого скелета/пазух

• Специальная подготовка не нужна; важно снять металлические украшения, очки, съёмные протезы.
• Контраст, как правило, не требуется; если планируется — проверяем аллергологический анамнез и функцию почек (креатинин/СКФ).
• У беременных КТ не выполняется, за исключением ургентных ситуаций по решению врача.

МРТ челюсти/мягких тканей

• Избегайте косметики с блёстками (содержат металлические частицы).
• Сообщите о кардиостимуляторах, нейростимуляторах, клапанах, металлических фрагментах — часть устройств совместима с МРТ, часть нет.
• Брекеты и коронки могут давать артефакты — мы адаптируем протокол и заранее обсудим информативность.

Клаустрофобия? Предложим рекомендации по подготовке и, при необходимости, лёгкое седативное (по согласованию).

Что указать в направлении (для врачей и координаторов)

Чтобы получить максимально полезное исследование, в направлении важно указать:

• Клинический вопрос: «оценить перегородку и латеральные стенки пазух перед риносептопластикой», «состояние диска ВНЧС, признаки синовита» и т. п.;
• Желаемые плоскости и толщину срезов (для КТ): 0,5–1 мм + 3D-реконструкция;
• необходимость полного DICOM-набора для планирования/навигации;
• сроки (когда планируется операция).

В DocLife мы согласуем протокол с оперирующим хирургом и при необходимости готовим согласованные заключения для мультидисциплинарного обсуждения.

Вопросы безопасности: разумные дозы и корректные ожидания

КТ области лица мы выполняем по низкодозовым программам, достаточным для костной анатомии. Не делаем «лишние фазы», если этого не требует клиническая задача. МРТ не использует ионизирующее излучение, но имеет ограничения для отдельных устройств и имплантов — уточняем при записи. Ваша задача — честно сообщить о аллергиях, хронических состояниях, имплантах; наша — подобрать безопасный и информативный протокол.

Типичные клинические сценарии: как МРТ/КТ меняют тактику

• Планируется ринопластика, но есть заложенность носа и головные боли — КТ пазух позволяет решить одновременно эстетическую и функциональную задачи и снизить риск повторной операции.
• Контур нижней трети лица, «углы челюсти» — МРТ ВНЧС выявляет смещение диска, провоцирующее асимметрию и перегрузку мышц; стабилизация сустава делает эстетический результат более предсказуемым.
• Посттравматические деформации — КТ уточняет объём костного дефекта, МРТ — состояние мягких тканей и рубцов; вместе они дают хирургу точную «карту» действий.
• Липофилинг/импланты щёк — МРТ помогает оценить толщину подкожного слоя, выраженность фиброза, ход нервно-сосудистых структур.

Почему это выгодно и пациенту, и хирургу

• Меньше неопределённости во время операции — короче длительность вмешательства, ниже травматичность и быстрее восстановление.
• Прозрачное планирование — пациент понимает последовательность: снимки → консилиум → план → операция → контроль.
• Документированный результат — контрольные МРТ/КТ обеспечивают объективность оценки динамики и помогают в спорных клинических ситуациях.

Фундамент безопасной и предсказуемой пластической хирургии лица

Качественная КТ пазух носа/костей лица и МРТ челюсти/мягких тканей — фундамент безопасной и предсказуемой пластической хирургии лица. Эти исследования позволяют хирургу видеть больше, чем доступно при осмотре, а пациенту — получить результат, соответствующий ожиданиям. В DocLife мы используем низкодозовые КТ-протоколы, детальные МРТ ВНЧС, предоставляем DICOM-наборы и 3D-реконструкции для удобства хирурга и прозрачной коммуникации с пациентом. Если вы только планируете консультацию у хирурга или уже назначена дата операции — начните с правильных снимков. Это самый короткий путь к качественному и безопасному результату.